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无论是普通早孕、还是有过自然流产史的孕妇,都要根据病史和早孕期检查需要,选择HCG、P、E2、甲功检查;对有过自然流产史尤其是多次自然流产者,根据条件尚需检查D-二聚体、蛋白S、蛋白C、抗凝血酶Ⅲ,血小板聚集率、弹力图、自身抗体(ACA、抗β2-GP1-Ab、LA、ANA、抗可提取性核抗原抗体、风湿5项、甲状腺抗体、封闭抗体等),阴道超声等。
激素及超声检查在早孕期不同周数有各自不同的参考标准,医生应熟记孕期常用监测指标的参考值,对检查结果和孕期临床表现综合评估,分析判断胚胎发育情况,根据个体特征的差异,制定有针对性的、个性化的保胎方案,以下就各项检验指标解读如下。
1.绒毛膜促性腺激素
绒毛膜促性腺激素,简称HCG,是诊断早期怀孕的常用方法,妊娠早期血-HCG快速升高,倍增时间为1.4~2.2天,倍增速度可帮助判断胚胎丢失风险。
受精卵滋养层形成(受精后第6日)时,开始分泌微量HCG,受精后10日能在母血中检出。受精卵植入1周内,血清β-hCG水平从5IU/L上升至50IU/L,排卵后14日约100IU/L。HCG水平达到 6 000~10 000IU/L时,HCG上升速度开始减慢,3-7天翻倍。β-HCG水平达到1 800~2 300IU/L时,阴道超声检查可100%显示宫腔孕囊。妊娠8~10周β-HCG达到高峰,约为100 000~200 000IU/L,1~2周后逐渐下降,中、晚妊娠时,血HCG浓度约为高峰时的10%。
若HCG水平正常翻倍上升,当HCG水平达到1 000~1 800IU/L时,阴道超声检查能显示大多数宫内妊娠,宫腔内可见2~4mm液性暗区(孕囊);腹部超声晚于阴道超声4-7天显示宫内孕囊,当HCG水平达到6500IU/L时,腹部超声检查能显示宫内妊娠,宫腔内可见2~4mm液性暗区(孕囊);β-hCG>7500IU/L时,经阴道超声可显示卵黄囊;β-hCG30000-50000IU/L时,经阴道超声可显示胚芽和胎心搏动。

不同孕周HCG参考值
孕周 HCG(IU/L)
孕4-4周+6 3289±2511
孕5-5周+6 26795±8173
孕6-6周+6 84155±24891
孕7-7周+6 181224±85240
孕8-8周+6 166756±77482
孕9-9周+6 159518±56114
孕10-10周+6 145215±45754
孕11-11周+6 131074±42118

非妊娠期出现 HCG,提示存在直接或异位分泌此种激素的肿瘤,如葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、卵巢未成熟畸胎瘤、卵巢无性细胞瘤、卵巢腺癌、下丘脑绒毛膜瘤、肝胚胎瘤、肝癌、肠癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、肾癌等等。

2. 孕酮(P)
孕酮(progesterone,P)是维持妊娠的重要激素,妊娠期 P来源于妊娠黄体和滋养层。妊娠6周前,血清 P由卵巢妊娠黄体产生;妊娠第7周后,逐渐过渡到由胎盘合体滋养细胞分泌;妊娠12周后,由胎盘产生。黄体是妊娠10周内P的主要来源,妊娠7周前切除黄体,可引起流产。此外,P具有抑制子宫平滑肌自发性收缩,降低子宫平滑肌肌张力;协同雌激素和其他激素刺激乳腺生长;对抗醛固酮对肾脏的作用,从而控制孕妇中尿钠的排出;降低母体免疫排斥反应等作用。
不同孕周P参考值
妊娠5~6周血P值约20~25ng/ml
妊娠7~8周血P值约25~30ng/ml
妊娠9~12周血P值约30~40ng/ml
妊娠13~16周血P值约40~50ng/ml
P随妊娠时限增加而增加,在妊娠10周前,血清P水平维持在相对峰值水平;在妊娠10周后,孕酮水平缓慢上升直至孕足月。

3.雌激素(E2)
非孕期,雌激素主要由卵巢产生,以E2的活性最强,对维持女性生殖功能、第二性征具有重要作用。妊娠期,雌激素主要来自卵巢和胎盘,极少量由肾上腺产生。
不同孕周E2参考值
孕周 E2(pg/ml)
孕周4-4+6 479.4±155.6
孕周5-5+6 612.7±178.3
孕周6-6+6 858.7±359.9
孕周7-7+6 1275.3±672.8
孕周8-8+6 1755.6±689.2
孕周9-9+ 6 2144.7±815.3
孕周10-10+6 2458.9±912.4
孕周11-11+6 2885.7±1059.2

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